如何降低破裂动脉瘤再出血率？

【Ref: Park J, et al. J Neurosurg. 2015 Feb;122(2):383-91. doi: 10.3171/2014.9.JNS131784. Epub 2014 Nov18.】

对于破裂动脉瘤手术夹闭或介入治疗的时机选择，各家医院不尽相同。动脉瘤破裂再出血严重影响患者预后。由于破裂动脉瘤再出血好发于首次出血后的头24小时，目前24小时内超早期治疗蛛网膜下腔出血（SAH）已为许多医学中心所采纳。韩国庆北大学附属医院的Jaechan Park等前瞻性分析2001年至2011年期间1224位破裂动脉瘤住院患者，对比超早期治疗与发病3天内早期治疗的再出血率及临床结局。文章发表在2015年2月的《J Neurosurg》上。

作者将1224例患者分为3阶段，2001年至2004年的423例破裂动脉瘤患者接受早期治疗方案，为B阶段组；2005年至2007年的患者未按统一标准严格干预；2008年至2011年的442例患者施行超早期急诊动脉瘤夹闭或者介入治疗，为A阶段组。应用倾向性评分匹配调整两组患者的年龄、性别、改良Fisher评分、入院时WFNS分级、破裂动脉瘤的位置及大小、治疗方式（手术夹闭或介入栓塞）和急诊收治入院的时间等差异。符合匹配的病例分配至A阶段组280例和B阶段组296例进行比较。

A阶段组患者接受标准的急诊治疗方案，从入院开始行脑血管造影、弹簧圈栓塞或动脉瘤夹闭的中位时间分别是2小时、2.9小时、3.1小时。A阶段组中8例患者发生住院再出血，再出血率为1.8%（8/442），都为入院4小时内出血。B阶段组17例患者发生住院再出血，再出血率为4.0%（17/423)，其中6例是入院4小时内出血(6/423, 1.4%)，其余发生在4小时后。也就是说如果能在4小时内治疗破裂动脉瘤，可以明显减少住院再出血率。经过倾向性评分匹配，发现A组患者住院再出血发生率比B组明显降低，2.1% 比 7.4%（p=0.003）；并且预后良好患者（mRS 0-3分），A组比B组多，87.9% 比79.7%（p = 0.008）。特别是A组中有良好WFNS分级的患者住院再出血率比B组显著降低，1.7% 比5.7%（p = 0.018），并且预后良好患者（mRS评分0-3分）A组也比B组多， 93.8% 比 87.7%（p = 0.021）。

该研究结果表明对于破裂动脉瘤患者进行超早期治疗可以明显降低住院再出血发生率，并且提高患者的临床预后结果，特别是WFNS分级低的患者效果更明显。所以，破裂动脉瘤患者可能受益于超早期开颅动脉瘤夹闭术或者血管内弹簧圈栓塞术。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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